甘油果糖注射液在骨科应用中出现静脉炎的护理体会

添加日期：2010年5月8日 阅读：5252

　　甘油果糖注射液是甘油与果糖的复方制剂,属高渗性脱水剂。早期用于脑水肿及颅高压的治疗。近年来,随着人口的老龄化,甘油果糖作为一种脱水剂,因其对患者的肾功能损伤小,又具有影响血液流变学、高效组织水肿的作用,被广泛应用到骨科领域,如颈椎病、腰突症、四肢骨折肿胀等,用来消除神经根水肿、消除局部肿胀、促进功能恢复等。然而在临床应用甘油果糖注射液中常出现一些疼痛、肿胀等血管反应及静脉炎的问题,它既增加了患者的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度。近段时间以来,笔者对应用甘油果糖注射液中常出现的血管反应及静脉炎问题进行了相应的护理,在临床实践中取得了较好的效果。现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　111一般资料我院2008年1月1日—2009年1月30日应用甘油果糖注射液出现局部血管反应100例,随机分为观察组52例,对照组48例,2组年龄、静脉炎程度、基础疾病、输注甘油果糖的量无显著性差异。每天使用剂量250～500mL,一次滴注或分上、下午滴注完成。疾病种类:腰椎间盘突出症28例,颈椎病26例,腰椎压缩骨折24例,髌骨骨折12例,尺桡骨骨折8例,骨转移2例。
　　
　　112静脉炎程度的判断根据美国静脉输液护理学会(INS)判断静脉炎的标准[1]。0级:没有症状;1级:输液部位发红,有或不伴疼痛;2级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿;3级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,静脉有条索状改变,可触及硬结;4级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,可触摸到条索状的静脉>1英寸,有脓液渗出。
　　
　　113护理方法
　　
　　11311观察组根据静脉炎的程度给予不同的护理方法。0级:静脉穿刺针眼上方2cm处,三黄软膏外敷,长度6～8cm,宽度3～4cm;1级:三黄软膏外敷范围超过静脉炎2cm以上,外用胶布固定,每日2次;2级:先用三黄软膏外敷,再用TDP超短波理疗20～30min,每日2次;3级:先用三黄软膏外敷、TDP理疗,再在穿刺针眼处增加PVP碘伏消毒,每日2次;4级:先在穿刺针眼处PVP碘伏消毒,百多邦软膏外涂,再用TDP理疗,每日2次。
　　
　　11312对照组不同程度的静脉炎均用50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷处理。
　　
　　114疗效判断标准[2]
　　
　　治好:红肿、灼热、疼痛消失,无压痛;显效:红肿、灼热消失,疼痛稍减轻,受累静脉有轻微压痛;有效:红肿、灼热、疼痛减轻,受累静脉仍有压痛;无效:静脉炎的症状、体征无改善或加重。
　　
　　115统计学处理采用µ2
　　
　　检验。
　　
　　2结果
　　
　　2组患者治疗5～7d评定疗效,见表1。表12组静脉炎治疗效果比较例(%)组别n治好显效有效无效总有效观察组5248(92)
　　
　　①3(6)1(2)052(100)
　　
　　②对照组4824(50)13(27)5(10)6(12)42(88)注:①与对照组比较,P<0.01;②与对照组比较,P<0.05。
　　
　　3讨论
　　
　　311静脉炎发病机制经静脉输入高浓度、刺激性大的药物,或在静脉内放置刺激性大的塑料导管,引起静脉壁的化学炎性反应;输液过程无菌操作不严,导致局部感染;病情危重、高龄、机体免疫力低下患者,对穿刺所造成的静脉壁创伤修复能力低下,亦是发生静脉炎的原因。
　　
　　312甘油果糖注射液引起静脉炎的机制甘油果糖注射液具有高渗性、刺激性,药物在进入血管后,致使血管的通透性增加,组织炎性渗出,受损静脉皮肤周围极易形成水肿,药物长时间持续刺激血管内膜,使内皮细胞破坏,引起静脉炎。
　　
　　313三黄软膏、TDP、PVP碘伏、百多邦软膏的药理作用及优点三黄软膏是我院自制制剂,成分包括大黄、黄芩、黄柏,性味苦、寒,**。通宣一切气,调血脉,利关节,泄壅滞水气,可清热、泻火、化湿、消肿止痛,使硬结的血管变软,弹性恢复,保证局部组织正常的代谢,加速炎症愈合,具有保护静脉的功效。临床上笔者在每次输注甘油果糖注射液时,积极地预防性地在输液针眼的上方2cm处给予三黄软膏外敷,长度6～8cm,宽度3～4cm,有效地减轻了患者的酸胀痛情况,降低静脉炎的发生率,并能治疗静脉炎。TDP超短波治疗,每日2次,距离40～60cm,每次20～30min,TDP的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛,TDP照射后,毛细血管及小动脉扩张,皮肤乳头层水肿,血管周围白细胞浸润,网状内皮系统吞噬能力增强,使免疫能力加强,炎症产物加速吸收消散而消炎,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理状态,加快吸收渗出液,有消除红肿的作用。PVP碘伏对多种细菌、病毒、真菌等有杀灭作用,降低感染机会,减轻疼痛。百多邦软膏则对皮肤感染有关的革兰阳性菌和革兰阴性菌有效,尤其对葡萄球菌和链球菌敏感,对耐药金黄色葡萄球菌也有效,有一定的抗菌作用。以上措施治疗静脉炎的优点是消肿、止痛、软化血管效果迅速,操作简便,不影响患者休息。
　　
　　314硫酸镁湿敷的药理作用及不足镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理状态,加快吸收渗出液,有消除红肿、促进炎症消退的功效。但硫酸镁湿敷时,须不断更换以保持湿润才能起到作用,患者感觉湿漉不适,增加换洗衣服的频率,也干扰了患者的休息。
　　
　　315注意事项①对三黄软膏过敏者慎用;外敷时间不能太久,一般5～7h,以免软膏水分蒸发变硬。②有新鲜出血者禁用TDP理疗。③对PVP、百多邦软膏过敏者禁用。
　　
　　316血管反应、静脉炎的预防及处理曾有报道,骨科常用的脱水经典药物甘露醇在滴注时轻者出现酸麻、胀痛等刺激症状,其疼痛可自穿刺点沿静脉走向放射至远处;重者可引起无菌性静脉炎、静脉塌陷等[3]。龚明华[4]也曾报道静脉注射甘露醇注射液导致血栓性静脉炎,引起患肢干性坏疽等病例。
　　
　　甘油果糖注射液虽具高渗性、刺激性,所幸甘油果糖药性相对温和,药物本身对血管刺激小,且滴速相对较慢,只要在给药过程中积极地采取护理措施,其血管反应的发生率及严重程度均明显低于甘露醇,所以护士加强对患者静脉输液的全程监控是降低静脉炎发生的重要因素。临床中滴注甘油果糖时做好以下几个方面,可以减少静脉炎的发生:①使用甘油果糖前,应向患者说明该药的个体差异(血管通透性、年龄等),药物的作用是消除神经根水肿,减轻疼痛,减少并发症,促进功能恢复,对可能出现的血管反应,做好耐心的解释,取得患者的配合。②选择较粗的、弹性相对好的血管穿刺,使药物进入血管后尽快被稀释,从而减轻对血管及周围组织的刺激。定期更换穿刺部位,尽量减少同一静脉连续性注射的次数。③做好外周静脉留置针的护理,固定妥善。④严格执行无菌技术操作,拔针后应多按压一会儿穿刺部位,防止药液外渗刺激局部皮肤。⑤对心功能不好的,尤其是老年人,应缓慢滴注,在滴注过程中护士应加强巡视,多观察。⑥一旦发生静脉炎,应积极采取护理措施。本文观察组以三黄软膏为基础用药,TDP、PVP碘伏、百多邦软膏为辅助理疗和辅助用药,除1例因肿瘤广泛转移转院外,51例均未引起组织坏死,也未发生投诉和停药。说明不同时段的不同护理方法,能取得很好的效果。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 10:39:39

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