带你了解，医改的过去、现在、未来

添加日期：2016年10月8日 阅读：1546

1.1949-1955:1950年8月，第*次全国卫生工作会议召开，确定了面向工农兵、预防为主、团结中西医的卫生工作方针。中国内地逐步建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的政府主导的低水平福利性医疗保障制度。

1951年2月，原政务院公布了中华人民共和国劳动保险条例，标志着以企业职工福利基金为支撑的劳保医疗制度的建立。

1952年6月27日，周恩来总理签发了关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示，决定自1952年7月开始实行以国家干部为主体、财政提供经费的公费医疗制度。

1953年1月，劳动部颁布了劳动保险条例实施细则修正草案，把劳保医疗制度惠及到全民所有制的直系亲属。

2.1955-1965:公费医疗、劳保医疗制度调整与农村合作医疗创立。公费医疗、劳保医疗制度建立之初运行平稳，但1955年后，国家工作人员由供给制改为工资制，企业就业人数也不断增加，公费医疗和劳保医疗的支出急剧攀升，国家不得不陆续出台政策对建立不久的医疗保障制度进行修补。

1957年6月国务院发布了关于取消随军家属公费医疗待遇的批复。9月，中共八届三中全会发布关于劳动工资和劳保福利问题的报告。

1962年8月，卫生部下发了关于调整农村基层卫生组织问题的意见(草案)，批评过去几年在治病方面，一个时期有公社包下来的倾向。随着来自集体的投入急剧减少，全国除少数相对富裕的地区外，多数社队的合作医疗都陷入了停顿或半停顿状态，合作医疗的覆盖率也大幅下滑。到1964年，全国农村只有不到30%的社队还维持合作医疗。

1965年10月，财政部和卫生部共同发布了关于改进公费医疗管理问题的通知。

3.1965-1978:在1966年到1979年这一阶段，城市医疗保障制度基本上没有大的改动，只是在控制医疗费用的使用上，采取了一些限制性的管理手段，如对转诊手续的规定、对报销药品的限制等。

1965年6月26日，毛泽东针对四清运动的形势和农村卫生医疗工作存在的问题，做出把医疗卫生工作重点放到农村去的指示。

1965年8月，卫生部工作队到麻城蹲点，帮助县委、县政府制定了关于加强合作医疗管理若干问题的规定和麻城县合作医疗暂行管理办法(试行草案)，对完善合作医疗制度起到了示范作用。

1968年，毛泽东亲自批发了湖北长阳县乐园公社举办合作医疗的经验，因而合作医疗被当作文化大革命的一个新生事物，在全国范围内迅速推广。

1976年，全国实行合作医疗制度的生产大队的比重高达93%，覆盖了全国农村人口的85%。虽然这一期间农村合作医疗在全国发展很快，但它当时并没有真正从建立农村医疗保障制度的角度入手，没有从合作医疗基金筹集、管理、分配、使用，从供方、需方、第三方的权力责任等关键环节上去规范，在很大程度上带有政治运动的色彩。因而，它的基础是很脆弱的。

4.1978-1984：医疗卫生事业市场化改革的孕育。1970年代的平均主义分配方式带来了医疗卫生领域供给不足与过度浪费并存的局面。因此，激发活力、提高效率就成了改革开放之初医疗卫生决策的核心目标。

1979年，卫生部门以党的十一届三中全会提出的全党工作重点转移到现代化建设上来的指导思想为契机，开始加强对卫生事业的管理。

1980年，卫生部关于允许个体开业行医问题的请示报告也得到国务院批准。这两项政策的出台标志着政策导向开始转向市场化改革上来。

5.1985-1992：1985年1月召开的全国卫生局厅长会议，贯彻中共十二届三中全会关于经济体制改革的决定精神，部署全面开展城市卫生改革工作。同年4月，国务院批转了国家卫生部起草的关于卫生工作改革若干政策问题的报告确立了放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业路子的医疗卫生决策指导原则。

1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见。这项卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时也影响了医疗机构公益性的发挥，医疗卫生资源配置不合理问题越来越突出，百姓看病难看病贵问题日渐显现。

6.1992-2003：在1993年5月召开的全国医政工作会议上，时任卫生部副部长殷大奎明确表示反对市场化，要求多顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。为统一认识，防止片面追求经济收益而忽视社会效益倾向。

1997年1月，作为医疗卫生决策的中枢中共中央出台关于卫生改革与发展的决定，明确提出了在医疗领域要改革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制、积极发展社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等决策思路，并强调要重视医疗保障、医疗卫生服务和药品流通三大体制统筹协调的必要性。

国务院办公厅于2000年2月转发国务院体改办、卫生部等8部委关于城镇医药卫生体制改革的指导意见。这份文件确定了实行医药分业等几项原则。

7.2003-2009：2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的关于建立新型农村合作医疗制度的意见，医疗卫生决策转向淡忘了20年的农民医疗保障。同时，随着百姓看病难看病贵问题的日益严峻，政府及社会各界对过去二十多年的市场化改革功过的讨论也日益激烈。

2006年9月，国务院成立了由十一个部委组成的医改协调小组着手制定新医改政策，由国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。这一时期，通过探索民主决策途径来提高决策质量是医疗卫生决策的新亮点。

2008年10月14日，关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)开始在网络上征求意见。

2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获原则通过，并宣布今后3年内将为实施上述重大改革投入8500亿元，目标之一就是3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。

2009年4月6日，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见出台。

8.2009-至今：2009年1月新一轮医改方案正式出台，并提出建立健全医疗保障体系，基本公共卫生服务的均等化，实现“重治疗”向“重预防”转变的前提。

时年，《基本药物制度实施方案》也相应出台，国家基本药物制度工作正式实施。

2010年1月，卫生部要求各地推行“先诊疗，后结算”模式。然而直至2013年，受医保报销水平等限制，仍然无法全面推行。同年，国务院发文鼓励社会资本办医疗机构，但具体实施中，民营医院仍面临税收、土地审批、人才流动、区域规划等困难。

2012年，国家发改委、卫生部、中医药管理局发布新版《全国医疗服务价格项目规范》，公布医疗服务价格项目。2015年和2016年落实“十二五医改规划”和“十三五医改规划”，医药、医疗、保健三个行业并驾齐驱。



责任编辑：赵帅超 WWW.1168.TV 2016-10-8 15:22:48

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